Закон о телемедицине: нужно ли российским врачам разрешить лечить пациентов дистанционно?

Сегодня в стране насчитывается более 80 тысяч населённых пунктов с численностью населения, не превышающей 100 человек. Создать в каждом маленьком поселении ФАП невозможно. Жителям глубинки для того, чтобы попасть на приём к узкому специалисту, нередко нужно ехать за сотни километров. В некоторых фельдшерских пунктах даже терапевт работает всего лишь раз в неделю. Из-за нехватки кадров сельские врачи вынуждены обслуживать одновременно несколько деревень. Скорая помощь до труднодоступных районов добирается часами. Российской глубинке закон о телемедицине жизненно необходим.

У врачей на сегодняшний день нет возможности постоянно контролировать самочувствие больных, страдающих, например, сахарным диабетом или бронхиальной астмой. Регулярно посещать медицинские учреждения – это испытание для сложных пациентов. Благодаря узаконенной телемедицине, доктора смогут наблюдать за ходом лечения больных на расстоянии, не заставляя их ходить по поликлиникам и обследоваться в стационаре. В Нидерландах, благодаря телемониторингу граждан, страдающих хроническими заболеваниями сердца, количество амбулаторных посещений за последние годы снизилось на 39%, а госпитализаций – на 64%. В США дистанционное лечение сахарного диабета позволило пациентам, страдающим этим недугом, чаще находиться дома, а не в стенах клиник.

Современные устройства и компьютерные программы позволяют врачам обсуждать сложные медицинские случаи дистанционно. Доктора смогут в режиме онлайн показывать коллегам пациентов с непростым диагнозом, совместно с ними выбирать оптимальный вариант лечения. Больному не нужно будет ездить по разным городам в поисках «своего» доктора – обратиться сразу к нескольким специалистам можно будет посредством Интернета.

На визит к врачу нередко вынуждены приходить пациенты, которым вообще не требуется осмотр. Кому-то надо продлить рецепт, кому-то – подобрать средство от насморка или храпа, а кому-то – «только спросить». Таким пациентам вполне хватило бы и онлайн-консультации. Врач смог бы уделить больше времени больным, имеющим серьёзные проблемы со здоровьем. Доктора Америки, которые проводят более миллиарда дистанционных консультаций за год, отмечают, что примерно 10% пациентов врачей-терапевтов могут обходиться без посещения медицинского учреждения.

У муниципалитетов зачастую не хватает средств на содержание медицинских учреждений. Несмотря на непростые экономические условия в стране, благодаря телемедицине, население повсеместно будет обеспечено конституционным правом на здравоохранение. Затраты, выделяемые государством на медицинскую помощь, снизятся, но качество медицинских услуг при этом не пострадает. Кроме того, пациенты перестанут отнимать время у докторов без особой надобности. К примеру, благодаря внедрению телемедицины в Англии, британской службе скорой помощи East Midlands Ambulance Service за год удалось сэкономить 40 миллионов евро, отменив более 100 тысяч ненужных вызовов.

Система дистанционной медицинской помощи недавно была опробована в Карелии. В отдалённых деревнях организаторы нововведения размещали специальные «кейсы», в которых находилась вся необходимая аппаратура для первичного осмотра пациентов: тонометр, термометр, тест-полоски, глюкометр и т. п. Одного из местных жителей медики обучали несложной работе с приборами и оставляли «сундучок» под его ответственность. Деревенский «парамедик», в случае необходимости, мог обследовать односельчан и отправить результаты, полученные с помощью аппаратуры, в центральную районную больницу. Новая система осмотров позволила врачам быстро консультировать больных на расстоянии.
В некоторых регионах страны с успехом практикуется удалённый осмотр водителей общественного транспорта и большегрузных автомобилей. Шофёры в специальных терминалах самостоятельно измеряют себе давление, температуру и даже проводят тест на алкоголь. Все данные поступают на компьютер фельдшера – медработник за короткий срок принимает решение о допуске к работе огромного числа водителей. Предрейсовый онлайн-осмотр – это серьёзный шаг к повышению безопасности на дорогах.

Сегодня во многих международных организациях активно разрабатываются телемедицинские проекты. Специалисты ВОЗ утверждают, что в скором будущем будет создана глобальная сеть телекоммуникаций в медицине. Между медицинскими учреждениями будет налажен электронный обмен информацией, начнут проводиться международные видеоконференции, дискуссии, совещания, голосования. Эксперты полагают, что к 2019 году глобальный рынок телемедицины достигнет почти 44 миллиарда долларов. Очевидно, что за телемедициной будущее – и России должна развиваться в этом направлении.

Данный закон приведёт в порядок ту медицинскую сферу, которая уже давно реально существует, но не подчиняется российскому законодательству: дистанционное консультирование пациентов, в том числе, и платное, посредством Интернета. Причём сегодня никакой ответственности консультанты в случае причинения пациентам вреда здоровью не несут, данные, которые представляет о себе интернет-консультант, не всегда соответствуют действительности. С введением закона о телемедицине будут регламентированы способы предоставления услуг, отбор высококвалифицированных специалистов, способных установить диагноз и проводить лечение без прямого контакта с больным, и ответственность врачей. В правовое поле введётся дистанционное консультирование врачом фельдшеров и парамедиков из отдалённых населённых пунктов.

Дистанционные консультации врачей теперь разрешены на самом высоком уровне: соответствующий указ, подписанный президентом РФ 30 июля, появился на официальном портале, содержащем актуальную правовую информацию. Теперь телемедицина из проекта превратилась в факт, поскольку разрешены не только удалённые встречи врачей и пациентов, но и выдача всей массы медицинской документации в электронном виде, а также проведение консилиумов в групповых чатах.

Пост-операционное наблюдение за больными благодаря телемедицине может качественно улучшиться. В законе указано, что любой человек, сделавший операцию в медицинском учреждении федерального центра, имеет право на последующие дистанционные консультации со специалистами, которые его оперировали и лечили. Даже иногородние граждане за считанные минуты смогут получить всю нужную информацию. Телемедицина гарантирует им успешное восстановление здоровья и реабилитацию.

Если пациентом является ребёнок, его родители должны дать информированное добровольное согласие на вмешательство врачей. В том случае, если родители находятся в отъезде или несовершеннолетний госпитализирован в одну из центральных клиник, возникает большая проблема с официальным оформлением этого согласия. Та же самая ситуация возникает в случае, когда пациентом является недееспособный человек: необходимо подобное согласие от его представителя или опекуна. С введением телемедицины оно будет оформляться в электронном виде.

Профессор, доктор медицинских наук Павел Воробьёв называет закон о телемедицине «бомбой» под системой здравоохранения. «Доктора, пациенты, проснитесь! Вам вместо медицины предлагают дешёвый суррогат», – написал он на своей странице в Facebook. По мнению эксперта, авторы законопроекта слишком много уделяют внимания технической стороне вопроса, забывая при этом о главном. Воробьёв уверен, что сначала нужно разработать строгие правила дистанционных консультаций, определить чёткие рамки ответственности врачей. Сейчас любой доктор перед тем, как назначить лечение пациенту, читает его историю болезни, делает записи в медицинской карточке. Нельзя допустить, чтобы полноценный осмотр больного сменили краткие, поверхностные и ни к чему не обязывающие советы в Интернете.

Лечение на расстоянии – это сложная работа. Медицинскому онлайн-консультанту нужно принять серьёзное решение только на основе информации, полученной дистанционно. «Виртуальному» доктору придётся потратить много времени на советы в сети. «А в сутках всего 24 часа. Так что без разницы – будет это 15-минутная очная или заочная консультация» – прокомментировал новый закон руководитель отдела оптимизации лечения онкологических заболеваний у подростков и молодёжи Центра детской гематологии имени Дмитрия Рогачева Николай Жуков. Важно, чтобы все медицинские консультанты работали в штате, а не на «функциональной основе». Телемедицина не решит проблемы кадрового обеспечения здравоохранения.

Медицинские работники не имеют права сообщать третьим лицам сведения о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследований и т. д. Сохранение врачебной тайны – один из основополагающих принципов медицинской этики. Конфиденциальность информации при телемедицинских консультациях пока не гарантируется никак.

Большинство медицинских работников России уступают своим зарубежным коллегам в квалификации и не готовы обучаться чему-то совершенно новому. Врачи, трудящиеся много лет по традиционной схеме, могут отказаться осваивать новые технологии. Чтобы закон о телемедицине начал «работать», государству нужно подготовить специалистов, которые бы разбирались в передовой технике и следили за актуальными трендами в мире медицины.

Качественное лечение пациентов на расстоянии невозможно без Интернета. Применение wi-fi модулей для медицинских онлайн-консультаций не подходит – у врачей могут возникнуть сложности с лечением сельских жителей. Пожилые пациенты не всегда в состоянии самостоятельно разобраться с современными устройствами. Люди, далёкие от возможностей всемирной паутины, не захотят обращаться к «виртуальным» докторам.

Любое оборудование для дистанционного лечения, ввозимое в Россию, должно быть в обязательном порядке сертифицировано уполномоченными органами – вплоть до мобильного телефона. Многие инновационные приборы, которые могли бы с успехом использоваться в интересах пациентов, либо вовсе не появляются в стране, либо появляются с большим трудом.

Видео-консультации ещё не скоро заменят традиционные визиты больного к доктору. Российские медики с беспокойством пишут в соцсетях, что без тщательного осмотра и обследования поставить больному правильный диагноз очень затруднительно. Врачи порой допускают ошибки даже при обычном медицинском осмотре, имея на руках нужные результаты анализов и историю болезни.

Общение "по скайпу" для многих пожилых людей - только суррогат, они не чувствуют эмоционального тепла и отклика от медицинского работника, а для них очень важна психологическая составляющая визита к врачу. При отсутствии личного контакта они не получат удовлетворения и их эмоциональное состояние может существенно ухудшиться. Не все пациенты (особенно пожилые) согласятся на теле-консультации, они могут вызвать у них недоумение и раздражение.

Первым на нововведения, как правило, реагирует гибкий и мобильный частный бизнес. Поэтому на начальных порах возможно появление многочисленных частных фирм, которые будут предлагать как сами медицинские услуги, так и программное обеспечение для телесеансов. Доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии МГМУ им. И.М.Сеченова, директор ГБУЗ "Научно-практический центр медицинской радиологии" Сергей Морозов считает, что большинство таких компаний будет лишь "мыльными пузырями", пока в дело не вступят более крупные игроки из бюджетной сферы.